Sünnet Nedir?

Nerede Yapılmalıdır?

Sünnetin ameliyathane koşullarında, sedasyon ve analjezi (hastanın olayı hatırlamayacağı, ağrı duymayacağı bir işlem) uygulanarak yapılması çoğu Çocuk Cerrahı’nın genel yaklaşımıdır. Üç ile altı yaş arasındaki çocuklarda psikoseksüel gelişim açısından sünnet yapılıp yapılmaması tartışmaları devam etmektedir. Bu çocuklar işlem öncesi hazırlanmalı, ameliyathane koşullarında sedasyon ve analjezi uygulanarak sünnet edilmelidir. 

Yenidoğan bebeklerin ağrı duymayacağına yönelik yanlış yaklaşımlar bu dönemde yapılan sünnet sayısında artışa neden olmuştur. Doğum bebek için bir travmadır. Göbek kordonunun kesilmesiyle birlikte Yenidoğan Dönemi (doğumdan itibaren ilk 28 gün) olarak adlandırılan dış ortama uyum süreci başlar. Bu dönemde karaciğer kanın pıhtılaşma faktörlerinden biri olan K vitaminini yeteri kadar sentezleyemez. Bebekteki eritrosit yıkımı sarılığa neden olur. Yenidoğan bebeğin organlarının adaptasyon sürecinde çok da aciliyeti olmayan sünnet işlemi onun yükünü artıracaktır. Çocukta farkındalık oluşmadan sünnet planlanıyorsa, bunun ilk yirmi sekiz günden sonraya bırakılması daha doğru bir yaklaşımdır. 

Sünnet öncesi hastanın inmemiş testis (yumurtaların inmemiş olması), hidrosel (su fıtığı), inguinal herni (kasık fıtığı), hipospadias (peygamber sünnetli olması) birlikteliği açısından muayenesi gerekir. Aynı zamanda ebeveynler sünnetin nasıl yapılacağı hakkında bilgilendirilir. İşlem sırasında ve sonrasında analjezinin (ağrı kesici) nasıl sağlanacağı planlanır. Genelde işlem sonrası üç ile altı saat süreyle analjezi sağlayan penis bölgesini kapsayan bloklar tercih edilir (suprapubik, penil ya da kaudal blok).

Nasıl Yapılmalıdır?

Sünnetin hangi yöntemle yapılacağına yönelik tercih, işlemi yapan hekimin tecrübesine bağlıdır. Kesme ve yakma işlemini aynı anda yapan cihazlarla, penis derisine uygulanan aparatlarla ya da cerrahi yaklaşımla sünnet yapılabilir. Cerrahi yaklaşımla yapılan sünnette glans penisi örten deri ve mukoza kesilerek çıkartılır, kanama kontrolü yapılır ve kesi emilebilen iplerle sütüre edilir. 

Sünnetten sonra erken dönemde ödem (şişlik), kanama, ağrı, sünnet derisinin yetersiz kesilmesi, enfeksiyon ve glans penis yaralanması görülebilir. Geç dönemde ise penis gövdesindeki cildin glans penise yapışması, gömülü penislerde dikiş yerlerinde darlık olması, eksternal üretral meada (idrar çıkış deliğinde) darlık gelişmesi, penis ucunda yaralar rastlanılan komplikasyonlar arasındadır. Toplu sünnetlerde komplikasyon oranları normalden daha fazla ortaya çıkmaktadır. 

Kimler Tarafından Yapılmalıdır?

Sünnet basit cerrahi girişim olarak sınıflandırılmasına rağmen yeteri kadar tecrübeye sahip olmayanlar tarafından yapıldığında sünnet sekeli ile sonuçlanabilir. Sekel tedavisi hasta, aile ve hekim için zorlu bir süreçtir. 

Bu nedenle sünnet yeterli cerrahi tecrübeye sahip hekimler tarafından ameliyathane koşullarında, uygun analjezi ve sedasyonla, komplikasyon gelişmeyecek şekilde, kozmetik açıdan görünüme dikkat ederek yapılmalıdır.